1. Botox란 어떤 약입니까

요즘은 보기 어렵지만 옛날에 수년간 보관한 부패된 통조림통이 터질 듯 부풀어 있는 것을 본 경험이 있으실 것입니다. 이 같은 통조림을 잘 못 먹으면 식중독 정도가 아니고 바로 즉사하게 됩니다. 이처럼 강력한 독소는 부패한 고기에서 잘 자라는 혐기성 세균인 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium Botulinum)이 생산하는 신경독으로 보트리누스 톡신(Botrinus Toxin)이라고 부릅니다. 이 독소는 운동 신경이 근육으로 자극을 전달하는 위치에서 신경전달물질인 아세틸 콜린(Acetyl Choline)의 분비를 막기 때문에 근육의 마비를 일으킵니다. 정제된 독소 1그램으로도 수 백 명의 사람에서 신체의 모든 근육이 마비되며 특히 호흡 근육이 마비가 되어 수 초 내에 사망에 이르게 할 만큼 가공할 능력을 가진 독소로서 북한을 포함한 일부 국가에서 생물학적 무기로 사용될 우려 때문에 수출입에 있어서 철저한 통제를 받는 치명적인 독소입니다. 성형외과에서 쓰이는 보톡스 주사는 이 독소를 정제한 뒤 안전 용량으로 희석하여 안전하게 사용할 수 있도록 만들어진 것으로 계산상 약 30병 정도의 양이 들어가야 사망을 일으킬 수 있습니다. 일반 사용량은 1/3에서 2/3병 정도에 불과하므로 안전에 대해서는 염려하지 않으셔도 됩니다.

 

2. 보톡스 주사를 맞으면 어떤 효과가 있습니까

먼저 보톡스 주사의 원리에 대해 이해하셔야 합니다. 보톡스의 원리는 다음과 같습니다.

주름은 근육의 운동 방향에 직각으로 생기게 됩니다. 보톡스는 근육으로 가는 신경 자극을 차단하여 근육을 마비시키게 됩니다. 따라서 주름을 만드는 근육을 보톡스 주사로 마비시키게 되면 근육의 운동이 없어지게 되고 이로 인한 주름도 없어지게 됩니다. 이마나 미간, 눈가에 나타나는 주름 들은 보톡스 주사로 많은 효과를 거둘 수 있습니다. 하지만 시간이 지나면서 약효가 서서히 떨어지게 되면 다시 주름이 나타납니다.(약효가 떨어지는 현상에 대한 설명은 전문적인 내용이므로 생략합니다)

근육의 마비에 따른 이차적인 효과가 있습니다. 소아 마비 환자나, 골절로 석고 붕대를 감은 팔에서 나중에 보면 팔이 가늘어져 있는 것을 보신 기억이 있습니까? 이같이 어느 정도 기간 동안 마비가 지속되면 근육은 위축 현상을 동반하게 됩니다. 즉, 쓰지 않는 근육은 부피가 줄어든다는 것입니다. 이를 이용하여 근육이 두툼하여 사각턱처럼 보이는 환자를 치료하거나 종아리 근육이 튀어나온 환자를 치료 할 수 있습니다.

 

3. 보톡스를 이용한 사각턱의 교정에 대해

사용하지 않는 근육은 서서히 위축됩니다. 턱뼈 바깥의 근육에 보톡스를 주사하여 부분적인 근육 마비를 일으키면 근육의 위축을 유도하게 된다는 원리로 투여합니다. 현재 이 시술은 우리나라에서 주로 시술되고 있으며 외국에서는 많이 시행되지 않는 시술로, 전세계적인 데이터는 아직 적습니다. 우리나라의 많은 성형외과와 피부과 전문의들이 적정 용량과 투여 부위에 대한 연구를 진행하고 있습니다. 사각턱은 뼈(하악골)와 근육(저작근)의 조합으로 이루어지며 뼈가 크고 튀어나온 경우와 근육이 두툼하게 발달한 경우로 나누어 볼 수 있으며,  임상적으로 보아 대부분의 사각턱 환자는 턱뼈의 발달이 일차적인 원인입니다. 논리적으로 근육이 두터워 사각턱으로 보이는 환자에서는 효과를 기대할 있지만 뼈가 발달하여 사각턱로 보이는 환자에서는 수술이 원칙입니다. 하지만 보톡스 시술은 거의 모든 환자에서 근육의 볼륨을 줄이게 되므로 뼈가 발달하여 사각턱의 경향을 보이는 환자에서도 효과를 볼 수 있습니다. 단지 시술의 효과에 차이가 날 뿐입니다. 본원에서는 환자의 하악골을 분석하여 근육으로 인한 사각턱의 경우에 보톡스 주사를 시술하며, 사각턱 교정 수술후 보조적으로 효과의 증강을 위하여 보톡스 주사를 시술합니다. 근육의 비대로 인한 사각턱의 환자에서 보톡스 주사로 효과가 미약할 경우 추가적인 사각턱 교정 수술을 시행하기도 합니다. 물론 사각턱 성형술과 같은 전신마취 수술을 받기를 꺼리는 환자에서도 보존적으로 보톡스 시술을 실시할 수 있습니다.

 

4. 보톡스 주사는 어떤 경우에 효과가 있습니까

보톡스 주름 제거 시술의 대상이 되는 부위는 이마의 주름, 미간의 주름, 눈가의 주름에 대단히 효과적입니다. 그 외에 입가나 목의 주름에 선택적으로 투여가 가능합니다. 그리고 근육성 사각턱에 대해 보톡스 주사 시술이 가능하며, 논란이 있기는 하지만 종아리 근육에 대해 시술이 가능합니다.

참고로 미국 FDA(식품의약국)에 의해 승인된 시술과 미승인된 시술에 대한 내용은 다음과 같습니다.

FDA 승인 적응증	눈꺼풀 떨림증, 사시, 뇌중풍 등으로 인한 근육강직증, 사경, 소아 뇌성 마비, 주름제거
FDA 미승인 적응증 (치료 가능한 질병)	근막동통 증후군, 다한증, 편두통, 종아리 퇴축술, 항문치열, 요실금, 사각턱

 

5. 보톡스도 가짜가 있습니까

가짜 보톡스에 대해서는 모릅니다. 다만 보톡스라고 하는 것은 미국 앨러간사에서 제조된 보툴리눔 톡신의 상품명이며, 유사 제품으로 영국제인 디스포트가 있고 중국제인 BTXA가 있습니다. 세가지 제품은 정제 과정, 순도, 약 농도, 가격 등이 다르므로 섞어서 쓰지 않습니다. 디스포트나 BTXA가 가짜 보톡스는 아니며, 미국 앨러간사의 보톡스가 가장 비싼 가격으로, 정품으로 취급되다 보니 보톡스라고 하면서 가격이 싼 제품을 주사하는 일이 있는 것뿐입니다.

 

6. 보톡스 주사는 반복해서 맞아야 합니까

보톡스 주사는 영구적이지 않습니다. 주름 주사의 경우 주사를 맞은 후 일반적으로는 거의 대부분의 환자에서 3~4개월간은 효과가 지속되며 길게 가는 경우 6개월 이상 지속되는 환자들도 있습니다. 따라서 시술로 인한 상태를 유지하려면 반복적인 주사가 필요합니다. 사각턱의 경우는 보톡스 주사 후 5~6개월 간격으로 재시술하시기를 권하고 있습니다. 보톡스 주사는 시술하다가 중지한다고 해도 특별히 문제가 되는 것은 아니며 필요할 때 다시 주사를 맞으시면 됩니다. 따라서 일단 주사를 시작하면 평생 맞아야 하는 것은 아닙니다.

 

7. 보톡스 주사를 시술하는데 아픈가요

보톡스 주사는 말 그대로 주사 시술이므로 다른 성형수술처럼 부분 마취 주사를 사용하지는 않습니다. 따라서 주사시의 통증은 있을 수 있습니다. 본원에서는 주사시의 통증을 줄이기 위해 Cooling Machine을 사용하고, 가장 굵기가 가는 주사 바늘을 사용하며, 통증에 예민한 환자의 경우에는 주사 전에 미리 마취 크림을 사용하기도 합니다. 일반적으로 사각턱 보톡스 시술에서는 통증은 경미한 편이며, 주름 치료시의 보톡스 주사는 약간의 통증이 있는 정도입니다.

 

8. 보톡스 주사 후 일상 생활은

주사 시술이므로 입원이나 통원 치료는 전혀 필요 없으며, 시술 시간도 대부분 5분 정도에 불과합니다. 주사 당일은 가급적 세안이나 화장을 하지 않는 편이 좋으며 그 외에 특별히 주의하실 사항은 없습니다.

 

9. 보톡스 주사의 효과는 언제부터 나타나나요

주름 치료를 위한 보톡스 주사에서는 주사 후 2~3일 정도면 주사 부위의 근육이 점차 움직이지 않는다는 것을 느끼게 되므로 수 일 이내에 주름이 없어지는 것을 알 수 있습니다. 사각턱 교정을 위한 보톡스 시술에서는 시술 후 5~7일 정도면 주사 부위가 약간 뻐근하거나 당기는 느낌을 받게 되며 약 3~4주 정도면 턱이 갸름해지는 효과를 알 수 있습니다. 대부분의 환자들이 살이 빠졌다는 인사를 받게 됩니다.

 

10. 보톡스 시술 후 특별한 부작용은 없나요

보톡스가 세균성 독소이므로 부작용에 대한 우려가 많습니다. 하지만 같은 이유로 세균성 독소이기 때문에 제조 측에서는 더욱더 안전에 많은 연구를 하게 됩니다. 현재 알려져 있는 정제된 보톡스의 특별한 심각한 부작용은 없으며, 장기적인 부작용에 대한 연구는 진행중입니다. 정제되지 않은 보톡스 유사품으로 인한 부작용은 보톡스 자체와는 무관합니다. 이마 주름에 대한 보톡스 시술 후 주름이 없어지는 것과 더불어 임파액의 저류에 의해 이마가 약간 통통해지는 반응이 있을 수 있습니다. 하지만 이로 인해 보다 젊은 느낌을 주게 되므로 부작용이라기 보다는 오히려 보조 작용이라고 표현하는 것이 더 어울리는 정도입니다.

이외에도 보톡스 유사 제품으로 인한 부작용이나 주사 부위를 잘못 선택하여 발생하는 부작용(이마주름 치료시 눈꺼풀이 처지거나, 눈가 주름 주사시 물체가 여러 개로 보이는 복시 현상과 두통도 나타나는 등의 부작용)이나 주사시 멍이 드는 등의 가벼운 부작용이 발생할 수 있습니다. 주사 부위의 근육이 마비되므로 과도한 보톡스 시술은 무표정한 얼굴이 되는 ‘마스크 페이스’가 될 수도 있습니다.

위에서 보이는 대부분의 부작용들은 타 시술에 비해 경미한 것들이며 보톡스 시술의 경우는 효과가 없어지면서 이같은 부작용도 같이 없어지므로, 설령 부작용이 생겼다고 하더라도 시간이 지나면 없어지는 현상들이므로 영구적인 피해를 주지 않는다는 것이 큰 장점입니다.

 

11. 보톡스의 가격이 병원마다 다른 것은 무슨 이유입니까

1) 제품의 종류가 다릅니다.

정품이라 할 수 있는 미국 앨러간사의 보톡스와 유사품인 영국제 디스포트 그리고 중국제 BTXA가 있습니다. 세가지 제품은 모두 보톡스라고 부르지만 보톡스는 미국 앨러간사의 제품명입니다. 세 제품은 가격 차이가 상당히 있는 편입니다. 의약품이란 것은 순도와 신뢰성 등 여러 가지 측면을 고려하기 때문에 의사들이 가격이 싼 것만 고집하지는 않는 의사가 많이 있습니다.

2) 농도 차이가 있습니다.

보톡스는 희석하여 사용하는 약제이므로 희석량에 따라 가격이 달라집니다. 적정 용량이 얼마인지에 대해서는 많은 논란이 있으므로 의사에 따라 경험적으로 처방됩니다. 희석량이 많아 실제 주사에 포함된 약제의 양이 적다면 원가가 적어지게 됩니다.

3) 가격 정책 차이가 있습니다.

보통 피부과에서는 보톡스가 주 수입원인 관계로 가격을 가급적 적절히 받으려는 경향이 있습니다. 하지만 성형외과의 경우는 많은 차이가 생깁니다. 보톡스 시술이 많은 병원에서 주사시술이므로 술기료를 작게 책정하여 가격을 낮추어 시술하는 병원이 있습니다. 반대로 많이 시술하지 않는 병원에서 높은 가격으로만 시술하는 예도 있습니다. 그 외에 보톡스 시술 비용을 낮추어 환자를 많이 유치하는 정책을 사용하는 병원도 있습니다.

4) 어떤 병원을 선택할 것인가

세가지 제품 모두 사용에 큰 문제는 없는 것으로 되어 있으나 가격이 높으면서 중국제를 사용한다면 문제가 있다는 생각입니다. 비싼 미국제 보톡스를 충분한 용량으로 사용하면서 가격도 낮게 책정되었다면 가장 믿을 만 하지 않을까 하는 생각입니다.

 

12. 보톡스로 뺨이나 눈이 꺼진 부분을 교정할 수 있나요

보톡스 주사는 위에서 설명한 것처럼 근육을 마비시키는 약제입니다. 많은 분들이 주사로시술한다는 공통점 때문에 오해하시는 부분으로, 꺼진 부분을 교정할 수 있는 주사제는 Filler(필러) 주사제라고 부르는 종류입니다. 과거에 파라핀이나 공업용 실리콘 오일을 사용하던 무자격자들과는 달리, 현재에는 공식적으로 승인이 되고 안전성이 확인된 Filler 주사제들이 성형외과 전문들에 의해 시술되고 있습니다. 하지만 이 주사제들도 시술 부위와 시술 방법, 적정 용량이 있으므로 아무 곳에나 마구 시술하는 것은 아닙니다. 

 

13. 홈 쇼핑에서 파는 먹는 보톡스나 바르는 보톡스의 효과는

이 제품들은 보톡스와 전혀 관계가 없는 제품들입니다. 보톡스는 주사시에만 효과가 있습니다. 바르거나 먹는 보톡스라는 것은 주름이 없어지는 효과를 과장하여 말하는 것으로 보톡스의 성분이 함유된 것은 전혀 아닙니다.

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